Олександр Форманюк

лікар-травматолог
сертифікований тренер MultiMed School з плазмотерапії

Остеоартроз колінних суглобів – поширене захворювання, яке призводить до погіршення фізичного стану, до втрати працездатності, а також до соціальних і психологічних проблем.

Остеоартроз – це хронічна артропатія, що характеризується ураженням і руйнуванням структур суглобу, а також гіпертрофією кісткової тканини, що має прояв у розвитку остеофітів.

Остеоартроз- одне з найпоширених захворювань суглобів, яке може привести пацієнта до інвалідізації.

Як правило, гонартроз вражає всі три елементи суглобу: підхрящеву кісткову тканину, синовіальну оболонку і хрящ.

Клінічно, остеоартроз  має поступовий прояв – розвивається болем, скутістю і припухлістю суглоба.

До 50 років, чоловіки частіше страждають даним захворюванням, а після 65 років-жінки в два рази більше, ніж чоловіки.

Метою нашого дослідження стала оцінка стану пацієнтів, які страждають на остеоартроз колінних суглобів, при терапії шляхом ін’єкцій збагаченої тромбоцитами плазми.

Терапія аутологічної плазмою- це метод лікування, заснований на ін’єкційному введенні аутологічної плазми, збагаченої тромбоцитами. Тромбоцити є джерелами ФР (факторів росту), хемокінів, цитокінів (серотонін, гістамін, допамін, простогландини), так само вони містять іони Са ++, К +, АТФ, АДФ, фактори згортання, еластази, лізоцим, протеази, фунгіцидні та антибактеріальні білки .

Тромбоцити містять близько 1500 білків, тим самим вони здатні впливати на різні репаративні і фізіологічні процеси в тканинах.

Нормальна концентрація тромбоцитів в крові людини коливається в межах від 150 000 од / мкл до 400 000 / мкл.

При отриманні збагаченої тромбоцитами плазми – кількість тромбоцитів збільшується від 2 до 4-х разів (в залежності від методики та тривалості збагачення) і як правило доходить до 1 000 000 од / мкл.

В регенерації безпосередню участь відіграють такі фактори росту:

• PDGF – тромбоцитарний фактор росту, який стимулює клітинний ріст, зростання нових судин і синтез колагену;
• FGF – фактор росту фібробластів, який відповідає за відновлення тканин, клітинний ріст, синтез еластину, колагену і гіалуронової кислоти;
• EGF – епідермальний фактор росту, що стимулює зростання епітеліальних клітин і ангіогенез;
• VEGF – фактор росту ендотелію судин, який стимулює утворення нових судинних і ендотеліальних клітин;
• TGF- ß – трансформуючий фактор росту ß, що відповідає за стимуляцію зростання і регенерацію епітеліальних і судинних ендотеліальних клітин;

В результаті лікування суглобів аутологічної плазмою, збагаченої тромбоцитами, ми очікуємо наступних біологічних ефектів: міграцію стовбурових клітин до місця пошкодження, збільшення клітинної репродуктивності і синтетичної активності клітин, протизапальну, антимікробну і знеболюючу дію. Все, вище перераховані біологічні ефекти, відображаються на загальному стані пацієнтів, шляхом появи видимих ​​результатів, таких як: зменшення і купування синовіту, зниження інтенсивності і характеру болю, загоєння ушкоджень хряща, нормалізація вироблення синовіальної рідини.

У нашому дослідженні брали участь 50 амбулаторних пацієнтів (30 чоловіків і 20 жінок) з патологією колінних суглобів. З діагнозом деформуючий остеоартроз колінних суглобів II ступеня 35 чоловік і 15 чоловік з ДОА колінних суглобів III ступеня.

З анамнестичних даних пацієнтів ясно, що давність патологічного процесу варіюється від 2-15 років. На момент звернення пацієнти скаржилися на болі в області колінних суглобів, в спокої і при навантаженнях, на обмеження рухів, набряклість.

Всі пацієнти були обстежені відповідно до протоколів, які включають в себе: загальноклінічні дослідження, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, ревмопроби, а так само візуалізуюча діагностика (рентгенографія, МРТ).

Отримання збагаченої тромбоцитами плазми проводилося шляхом одноразового центрифугування власної венозної крові пацієнта. У кожного пацієнта проводився забір венозної в кількості 9-10 мл, з якої виділялося до 4-х мл плазми. Отримана збагачена тромбоцитами плазма вводилася внутрисуглобно через медіальний або латеральний доступ.  Внутрисуглобні ін’єкції виробляли 1 раз в 10 днів, в кількості 6 процедур.

Варто відзначити, що до групи не увійшли пацієнти зі станами, які є протипоказаннями до проведення терапії збагаченої тромбоцитами плазмою, такими як: анемії середнього та важкого ступеня, тромбоцитопенії (менше 100 000 / мкл), прийом антикоагулянтів, гострі інфекційні процеси, онкологічні захворювання, вагітність . Так само перед процедурою, пацієнтам було рекомендовано скасувати застосування антикоагулянтів (за 2 тижні), за тиждень скасувати прийом нестероїдних протизапальних препаратів, обмежити прийом анальгетиків за 2-3 дня до і після процедури, відмовитися від куріння і вживання алкоголю, від прийому смаженої і жирної їжі, а так само відмовитися від занять спортом і відвідування сауни за 2 дні до процедури.

Всі пацієнти були розділені на дві групи за віковим показником. У першій групі знаходилися пацієнти у віці від 25-45 років, у другій групі знаходилися пацієнти старше 45 років.

Результати та їх обговорення.

Аналіз оцінки ефективності лікування деформуючого остеоартрозу колінних суглобів проводився за допомогою клінічного обстеження, за допомогою оцінки пацієнтом болю в спокої і русі по ВАШ від 0 до 100 мм.

У 35 хворих була встановлена ​​II рентгенологічна стадія остеоартрозу колінних суглобів і у 15 пацієнтів була встановлена ​​III рентгенологічна стадія захворювання.

У більшості пацієнтів (84%) відзначалося обмеження обсягу рухів, в основному згинання, в уражених колінних суглобах.

За ВАШ вираз больового синдрому варіювалася від 37 до 100 мм.

Починаючи з першого тижня лікування, пацієнти стали відзначати зменшення болю в середньому на 15-20%. Однак достовірна позитивна динаміка спостерігалася у пацієнтів через 4 процедури.

 За шкалою ВАШ біль в спокої

За шкалою ВАШ біль при русі

Висновки.

Остеоартроз є актуальною проблемою травматології. Основним видом лікування даного захворювання є прийом НПЗП, хондропротекторів. Поряд зі зменшенням болів і поліпшенням рухливості суглобів, препарати НПЗП викликають небажані побічні ефекти, в основному з боку шлунково-кишкового тракту. У зв’язку з цим все більшої популярності набуває терапія збагаченої тромбоцитами плазмою. Наступ стійкого терапевтичного ефекту проявляється через 7-14 днів і триває від 6-9 місяців.

У пацієнтів у другій групі знеболювання після внутрішньосуглобових ін’єкцій плазми зазначалося пізніше. Сміємо припустити, що це пов’язано з більш тривалим періодом захворювання і з переходом в хронічну стадію.

Лікування плазмою збагаченої тромбоцитами є сучасним, безпечним, доступним методом, що не вимагає істотних матеріальних витрат, який можна застосовувати в амбулаторній практиці лікаря.